診察希望日を受け付けてから確定となります。 診療予約受付からの送信だけでは、予約は確定していません。 受付担当者からの返信連絡をお待ちください。 名前※ メールアドレス※ 電話番号※ 予約希望日※ 予約希望時間※ —以下から選択してください—9時10時11時12時13時14時15時16時17時18時19時20時 メッセージ本文 (任意)